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血清淀粉样卵白A(SAA)
公布日期:2017/8/17      欣赏:6327

血清淀粉样卵白A(SAA)属急性时相卵白,与临床最普遍利用的急性时相卵白C-反响卵白(CRP)相比力,有一个最紧张的差别之处:病毒熏染时SAA明显降低,而CRP在无细菌熏染的病毒熏染中不降低或仅在一个局促围范内大概有小幅降低。SAA对细菌熏染和别的疾病急性期的敏理性也相似于CRP,但对差别品种疾病稍有差别。SAA 和 CRP 扬长避短[yáng zhǎng bì duǎn]、互补使用为好。

一、SAA与病毒熏染

十年前SARS(严峻急性呼吸体系综合症Severe Acute Respiratory Syndro)盛行,遇到疑似呼吸体系熏染患者时,接诊大夫希冀立即晓得患者能否受病毒熏染?是不是SARS冠状病毒?因而泰西临床实行室研讨职员对疑似患者血液SAA测试项目做了少量研讨,得出了以下结论:SAA在种种病毒和细菌熏染时均增高,增高幅度反应疾病严峻水平,而不反应病因,不克不及区分SARS照旧非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。

国际上浩繁研讨陈诉广泛认同SAA 和CRP如今曾经是判别炎症运动性的最敏感指证,而在病毒熏染和肾移植排挤上,已证明SAA比CRP更为有效,但10年前无疾速、牢靠测定SAA的POCT办法,事先文献号令开辟利便的SAA检测办法,以促进SAA在临床实行室的普遍使用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。

呼吸体系病毒熏染发病率很高,在暮年人和幼婴儿中殒命率也不低,尤其是幼婴儿如处置不妥,疾病变革疾速而猛烈,但现在门急诊查验短少诊断病毒熏染的牢靠目标。病毒的响应抗体测定仅能指示该患者已经熏染过相干病毒,人体熏染后发生抗体需较永劫日,最快的IgM抗体也要熏染后约5天赋能检测到,而病愈后抗体的消散又需很永劫日,有的患者一辈子响应IgG抗体都呈阳性,个别差别极大,对大夫处置决断的参考代价十分有限。

病毒熏染患者发病后门急诊就诊时SAA就应降低,好像时测定的CRP在正常范畴,则提醒事先尚无细菌熏染并发。近20年来全天下的临床研讨均标明SAA也是一项疾病静态监测的良好目标,以是对统一患者的统一疾病,相隔数天,SAA随疾病的变革动摇会很大,SAA复兴正常提醒疾病已在病愈中。临床大夫每每十分存眷一个他不曾用过的查验目标的临床有效性,在存眷SAA与病例干系时,务必留意采血当天的患者状况,比方当日的体温、体症、X影象等。SAA是各急性时相卵白中反应最敏锐的一个,疾病恶化、病愈,SAA起首降落并回反正常。

泸州医学院学报(2008年 第4期 441-442页)专题探究了儿童急性上呼吸道熏染诊治及病愈历程中急性时相卵白CRP、SAA和α1-酸性糖卵白(AAG)的变革纪律及临床使用。后果表现细菌熏染患儿,三种急性时相卵白浓度均明显高于正常比较,而病毒熏染患儿仅SAA较正常比较分明降低,CRP和AAG无明显增高,两组患儿疗效较好者急性时相卵白(病毒组指SAA)第3天已有降落,7天分明降落,14至21天规复至比较组程度。而预后不良患儿急性时相卵白浓度仍维持较高程度。

二、SAA与细菌熏染等疾病

病毒熏染,尤其是在病毒熏染前期,常陪同细菌熏染,细菌熏染时SAA和CRP浓度降低相平行。SAA不但是病毒、同时也是细菌熏染的标记物。  

SAA在结核、麻风、类风关、恶性肿瘤、本身免疫疾病、病毒熏染、肾移植排挤、淀粉样病变中均能降低。(CLIN. CHEM. 39/2, 293-297,1993). 正凡人群的SAA均值和个别内心理变革在性别间无故意义的差异,参考值不用作男女区分。(Clinical Chemistry 47, No. 8, 2001 )。

CRP程度与年事无联系, 而SAA程度会随年事而稍降低(Ann Clin Biochem 1998;35:745–53)。

在一项代表性研讨中,CRP和SAA在类风湿病人中呈故意义相干,但是在安康人群中不呈故意义相干。CRP和SAA作为炎症目标,它们的敏感度相相似,但对差别的疾病,二者的后果不相分歧。一样平常状况下,SAA降低程度高,团体间的SAA程度变革也大(Clinica Chimica Acta. Vol.360, Issues 1-2, Oct. 2005, P.97-102)。SAA也是复活儿晚期败血症的标记物, 在0、24和48小时均故意义地高于非败血症复活儿,与CRP相此,SAA降低更早更分明, 回反正常也更快(J Perinatol,2007,27:297-302)       SAA在诊断血栓上也非常有效,比方SAA >160μg/mL ,诊断血栓病人的敏感度可达 91% ,特异性 83%(Atherosclerosis,Vol.205, Issue 2, Aug.2009, P. 561-567)。

小儿疾病文献(Arch Dis Child. Feb 1993; 68(2): 210–214)曾报导过254名种种病毒熏染患儿的SAA测定后果。在急性期,97%麻疹、100%水痘、95%腮腺炎、99%Echo-30病毒性脑膜炎的SAA明显降低,在病愈期又疾速回反正常,这些患儿在急性期有56%儿童出现正常CRP。文献提及大少数慢性乙肝、慢性丙肝患儿的SAA坚持正常程度。文献指出SAA是儿童急性期病毒熏染的有效标记物。

三、SAA和CRP的团结检测

慢性壅闭性肺疾病患者急性减轻是其就诊及住院医治的次要缘故原由,也是巨大医疗用度的次要泉源。由于细菌熏染在该病急性减轻中的作意图见纷歧,两者的因果干系未失掉明白,加上现在抗生素的耐药越来越广泛,以是关于抗菌医治在该病急性减轻中的作用也存在争议,现在仍没有一个一致的处置尺度。昆明医学院第一隶属医院呼吸二科对此展开了一项研讨,后果表现SAA和CRP团结检测对该疾病的处置起紧张帮助作用。有脓痰及痰培育阳性者,SAA、CRP程度分明降低。SAA、CRP程度都降低时,静滴抗生素5天左右症状分明恶化者,出院后持续口服抗生素3天组和住院静滴抗生索10~14天组,6个月随访的再住院次数、急性减轻次数,在两组间差别无统计学意义。CRP正常、SAA降低时,用与不必抗生素组预后差别无统计学意义。结论以为在该病急性减轻中,SAA是较CRP更敏感的一个炎症标记物,并且SAA团结CRP检测有利于引导抗生素的使用。

上海医学查验杂志,2003,18:P.227-228一文中,根据其统计剖析,发起团结检测SAA和CRP,以补偿病毒熏染时CRP程度差别无明显性,以为团结检测SAA和CRP有利于小儿熏染性疾病的晚期诊断。中华医院熏染学杂志(2006,16:1343—1346)的研讨陈诉也判定CRP团结SAA对医院熏染监测的敏捷度和特异性均高于白细胞计数,CRP+SAA团结检测也是妇科化疗患者医院熏染晚期诊断、疗效和预后评价的敏捷目标。中国复活儿科杂志2002年05期P21-23中也以为团结检测SAA与CRP有助于复活儿败血症的晚期诊断并有助于辨别细菌与病毒熏染。

SAA在临床实行室的普遍使用和诊断代价已失掉国际威望机构的承认和支持,为了确保列国SAA查验后果的牢靠性和可比性,SAA免疫尺度制备物,经六个国度、七个实行室、很多差别免疫办法评价其实用性后已正式建立,由WHO受权为SAA第一国际免疫尺度,编号coded 92/680

 
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